Not: Bu makale https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2029466?s=09#article_references linkinde yer alan yazının çevirisidir.
Aşılama, Covid-19 pandemisinin de gösterdiği gibi, her yaştan ve tüm ülkelerdeki insanlarla ilgili güçlü bir hastalık önleme yöntemidir. Aşılama, insanların hayatta kalma şansını artırabilir, toplulukları yeni ve yeniden ortaya çıkan sağlık tehditlerinden koruyabilir ve toplumsal üretkenliği artırabilir. Ancak aşılama vaadini gerçekleştirmek, aşıların kendisinden çok daha fazlasını gerektirir. Yenilikçi, etkili, güvenli ve uygun fiyatlı ürünlerin zamanında keşfedilmesini ve geliştirilmesini teşvik etmek için uygun teşvikler gerektirir; bunu, etkili finansman ve dağıtım projerileri sunabilen ve halkı aşıların değeri konusunda rahatlatan güvenilir bilimsel liderler yapabilir.
Son elli yılda uygulanan yenilikçi aşıların morbidite ve mortalite üzerindeki faydalarını abartmak zordur . ABD’li çocuklar arasında aşı ile önlenebilir hastalıkların görülme sıklığı dramatik bir şekilde azaldı ve bu kısmen yüksek aşılama oranlarına atfedilebilir bir başarı. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden (CDC) alınan verilere göre, 2018–2019 öğretim yılında, anaokulları arasındaki kapsam oranları iki eyalet dışında % 90’ı aştı. Amerika’da aşı ile önlenebilir dört hastalık ortadan kaldırıldı: 1971’de çiçek hastalığı, 1994’te çocuk felci ve 2015’te kızamıkçık ve konjenital kızamıkçık sendromu . Ayrıca, 2011 ve 2020 arasında, düşük gelirli ülkelerdeki aşılama programları tahmini 23,3 milyon hayat kurtardı.
Geçtiğimiz yarım yüzyılda belki de aşılamayla ilgili en kayda değer başarı, 1980 yılında Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından doğrulanan çiçek hastalığının ortadan kaldırılmasıydı. Ayrıca, küresel felçli çocuk felci vakaları tahmini % 99.95 oranında azaldı. 1988’deki vakalar, küresel çocuk felcini yok etme programının açıklandığı ve üç vahşi tip poliovirüsün ikisi, WPV tip 2 ve 3, ortadan kaldırıldı.
Bu dönemdeki diğer önemli başarılar arasında, rekombinant teknolojiye dayalı ilk aşının 1986’da onaylanması, birçok ülkede enfeksiyon oranlarını düşürmekle kalmayıp aynı zamanda kanser riskini azaltan ilk aşı olan bir hepatit B aşısı da yer alıyor. 1987’de, ilk polisakkarit-protein konjugat aşısı ruhsatlandırıldı; O zamandan beri, çocuklar arasında invaziv Haemophilus influenzae tip b hastalığının görülme sıklığı önemli ölçüde azaldı. 2009 yılında Neisseria meningitidis A grubu aşısı, düşük gelirli ülkelerdeki belirli insanlar için özel olarak tasarlanmış ilk lisanslı aşı oldu.
Aşılama ile bağlantılı geniş toplum sağlığı yararlarına ulaşmak, aşı geliştirme için teşvikler oluşturan, aşıların finansmanını sağlayan ve erişimi iyileştiren etkili politikalar gerektirir. 1989-1991’deki bir kızamık salgınının ardından, uygun çocukların CDC tarafından tavsiye edilen tüm aşılara ücretsiz erişimini sağlamak için ABD Çocuk Aşıları Programı 1993 yılında yetkilendirildi. Kalan boşlukları gidermek için IOM, 2000 yılında ABD aşılama programlarını güçlendirmek için politika ve programatik iyileştirmeler öneren bir dönüm noktası raporu yayınladı.
Politikadaki ilerlemeler, aşılamanın küresel olarak etkilerini de artırmıştır. DSÖ, aşılara erişimi artırmak için 1974 yılında Genişletilmiş Aşılama Programını başlattı. 2000 yılından başlayarak, bu programın faydaları, en yoksul ülkelerdeki çocukların aşılara erişimini sağlamak için mali ve programatik destek sağlayan uluslararası bir kamu-özel ortaklığı olan Gavi’nin oluşturulmasıyla büyük ölçüde artırıldı. 2017 yılında, NAM ve diğer kuruluşların desteğiyle, bu model, yenilikçi aşıları ve Ebola gibi yıkıcı halk sağlığı sonuçlarına neden olan patojenlere karşı diğer karşı önlemleri finanse etmek için Salgın Hazırlık Yenilikleri Koalisyonunun oluşturulması için bir çerçeve olarak kullanıldı.
Aşılar genellikle sağlıklı insanlara uygulandığından, en yüksek güvenlik standartlarını korumak yalnızca etik bir zorunluluk değil, aynı zamanda halkın güvenini sürdürmek için de gereklidir. Aşıların ilerleme öyküsü, aşılar kullanımda olduğu sürece hem gerçek hem de yanlış yönlendirilmiş güvenlik endişeleriyle noktalandı. Bu tür endişeler aşılamanın kendisiyle ilişkili olumsuz olayları, üretim sürecindeki kalite eksikliklerini ve aşı güvenliğiyle ilgili yanlış alarmları içermektedir. Finansal kazanç potansiyeli, varsayılan güvenlik endişeleriyle ilgili sorumluluk davalarını körükledi.
Aşının güveni, ürünlerin kendi güvenliğine ve etkililiğine olan güvene, aşı üreticilerine ve aşıları uygulayan klinisyenlere olan güvene ve bilimsel kanıtları değerlendiren ve aşılama önerilerini yayınlayan politika yapıcılara güvenmeye bağlıdır. Bu alanların herhangi birindeki başarısızlıklar, kızamık aşıları hakkındaki yanlış bilgilerde olduğu gibi, önemli uzun vadeli halk sağlığı sonuçlarına neden olabilir. Çocukluk çağı aşılamasının otizmle ilişkilendirildiği, itibarını yitirmiş bir çalışmadan kaynaklanan kalıcı güvensizlik, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki son kızamık salgınlarıyla ilişkilendirilmiştir.
Hem aşı güvenliğini hem de aşılamaya olan güveni sürdürmek giderek daha karmaşık hale gelecektir. Aşılar onaylanmaya devam ediyor ve kaynakları sınırlı ülkelerde daha fazla aşı erişilebilir hale geldi, ancak güvenlik gözetim sistemleri birçok düşük gelirli bölgede yüksek gelirli bölgelere göre daha az gelişti. Benzer şekilde, aşılar, düzenleyici gözetimin her zaman optimal olmadığı ve sahte aşıların bir tehdit olmaya devam ettiği bölgelerde üretilmektedir. Ortaya çıkan enfeksiyonlar, kapsamlı güvenlik çalışmaları tamamlanmadan önce yeni aşıların hızla bulunmasını gerektirebilir. Belki de en önemlisi, sosyal medya platformlarında iletişimin hızı ve erişimi, kullanıcıların yanlış bilgileri artırması ve aşılama ekosistemindeki ebeveynlerin ve diğer paydaşların korkularını alevlendirmeleri için benzeri görülmemiş fırsatlar yaratmıştır.
İlerlerken, bir dizi bulaşıcı maddeye karşı aşıların geliştirilmesi gerekecektir. SARS-CoV-2 ve yeni influenza suşları gibi yeni ve yeniden ortaya çıkan patojenler düzenli olarak ortaya çıkar. En önemli pandemik tehditlerden biri olan vektör veya havadan yayılan rotalarla yayılabilen virüsler ortaya çıkmaya devam ediyor. Dünya çapında hayvanlarda 1,5 milyondan fazla virüsün var olduğu tahmin ediliyor ve bunların% 38 ila 50’si insanlara yayılmaya aday. Küresel gözetim ve virüs bulma programları bu nedenle önemlidir ve pandemileri tahmin edebilirler. 2011 yılında IOM, yeni aşı hedeflerinin değerlendirilmesini kolaylaştırmak ve aşı geliştirme çabalarına öncelik verme konusundaki kararlara rehberlik etmek için aşılar için stratejik bir çok özellikli sıralama aracının geliştirilmesini görevlendirdi.
Pandemiler ortaya çıktığında, hızlı tepkiler gereklidir. Aşılar mevcut tek araç değildir: bulaşıcı hastalıkların önlenmesi veya tedavisi için pasif antikor uygulaması uzun yıllardır kullanılmaktadır. Savunma İleri Araştırma Projeleri Ajansı’nın Pandemi Önleme Platformu programı, patojenin tanımlanmasından sonraki 60 gün içinde başlayıp aşı yapılıncaya kadar viral salgınları yavaşlatabilen yeni bir pasif antikor koruma biçimi geliştirmeyi amaçlamaktadır. Yeni teknoloji sayesinde aşı geliştirme süreci de yoğunlaştırılıyor. Deneysel aşılar geliştirildi ve salgın 2003’te başladıktan sonra SARS için 20 ayda ve 2016’da Zika virüsü için 3 aydan biraz daha uzun bir sürede faz 1 klinik denemelerine hazır hale geldi.
Covid-19 salgınına verilen yanıt, yeni aşıların artık ne kadar hızlı tasarlanabileceğinin en iyi örneğidir. Dünya Sağlık Örgütü 11 Mart 2020’de Covid-19’u pandemi ilan ettiğinde biyoteknoloji şirketlerinden ve akademik kurumlardan en az 37 grup aşı adayları üzerinde çalışıyordu. Bu adaylar arasında canlı zayıflatılmış, inaktive edilmiş, DNA, haberci RNA, viral vektör ve dikenli protein bazlı aşılar bulunur. 1 yıldan kısa bir süre sonra, ilk Covid-19 aşı etkinliği denemeleri tamamlandı ve ilk aşılar acil kullanım için yetkilendirildi.
Kızamık ve çocuk felcine karşı olanlar gibi birçok onaylanmış aşı, ayrıntılı viral patogenez bilgisi olmaksızın virüsün zayıflatılmış veya öldürülmüş versiyonları kullanılarak yapılmıştır. Aksine, aşı tasarımı için mevcut stratejiler, bağışıklık sistemi ve konakçı-patojen etkileşimlerinin daha derinlemesine anlaşılmasına yol açan yeni teknolojilere dayanmaktadır. Yeni deneysel HIV ve respiratuar sinsitiyal virüs (RSV) aşıları için, HIV zarfı veya füzyon (F) proteininin RSV prefüzyon formu ile antikor etkileşimlerinin ayrıntılı bir yapısal anlayışına ihtiyaç vardır.
Aşılar, bulaşıcı hastalıkları önlemek ve küresel sağlığı iyileştirmek için en etkili araç olmaya devam ediyor. Aşıların kullanımında çiçek hastalığının ortadan kaldırılması ve kızamık, kabakulak, kızamıkçık ve çocuk felci gibi çocukluk çağı hastalıklarının kontrolü de dahil olmak üzere önemli ilerleme kaydedilmiştir. Bağışıklık sisteminin hücresel ve moleküler düzeyde işleyişine ilişkin yeni bilgiler, yeni aşıların hızla geliştirilmesini mümkün kılmıştır. Aşı uzmanlarının karşılaştığı zorluklar arasında bir sonraki pandeminin türünü ve zamanlamasını tahmin etmek; HIV-1, grip ve çoklu ilaca dirençli bakteriler gibi hızla değişen patojenlerle mücadele etmek için aşılar geliştirmek; ve ortaya çıkan ve yeniden ortaya çıkan bulaşıcı hastalıkları kontrol etmek için hızlı yanıt stratejileri oluşturmak. Gelecek, küresel patojenlerin aşı aracılı kontrolü için büyük umut vaat ediyor.